肝硬変症

慢性的な炎症によって肝臓の線維化が進行し、肝臓全体が硬くなり、本来の働きが低下した状態です。

肝硬変症とは

肝硬変とは、慢性的な炎症によって肝臓の線維化が進行し、肝臓全体が硬くなり、本来の働きが低下した状態です。原因としては、B型・C型肝炎ウイルス感染、代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD）、過度の飲酒、自己免疫性肝炎、原発性胆汁性胆管炎（PBC）などが挙げられます。

肝臓は再生能力の高い臓器ですが、炎症が長く続くと肝細胞が壊れ、その修復を繰り返すうちに線維化が進行します。さらに進行すると、肝臓は硬くなるだけでなく、徐々に小さくなり、肝硬変へと進行します。

肝硬変という病名を聞くと、「もう治らないのでは」「すぐに症状が出るのでは」と心配になる方もいらっしゃると思います。しかし現在では、原因となる病気を適切に治療し、定期的な経過観察を続けることで、病気の進行を抑えられる方も少なくありません。

そのため、肝硬変を早期に診断し、原因に応じた治療と継続的なフォローアップを行うことが大切です。

肝硬変症の原因

肝硬変は、慢性的な肝臓の炎症が長期間続くことで起こります。
以前はB型肝炎やC型肝炎が主な原因でしたが、現在ではMASLD/MASHが肝硬変の重要な原因の一つとなっています。

主な原因

• B型肝炎
• C型肝炎
• 代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD）
  代謝機能障害関連脂肪肝炎（MASH）
• アルコール関連肝疾患
• 自己免疫性肝炎（AIH）
• 原発性胆汁性胆管炎（PBC）

このほかにも、まれな遺伝性疾患や胆道の病気などが原因となることがあります。
原因によって治療法は異なりますが、早い段階で原因を明らかにし、適切な治療を行うことで、肝硬変の進行を抑えられる場合があります。

健診で肝機能異常や脂肪肝を指摘された方は、そのまま様子を見るのではなく、原因を調べ、必要に応じて治療を受けることが大切です。

肝硬変症の主な症状

肝硬変の初期には、自覚症状がほとんどありません。

この時期を代償性肝硬変といい、肝臓の働きはある程度保たれているため、健康診断や血液検査で初めて異常を指摘されることも少なくありません。

一方で、病気が進行して肝臓の働きが低下すると、さまざまな症状や合併症が現れます。この状態を非代償性肝硬変といいます。

初期（代償性肝硬変）

症状がないことも多いですが、次のような症状がみられることがあります。

• 全身のだるさ（倦怠感）
• 疲れやすい
• 食欲低下
• 足がつりやすい（こむら返り）
• 皮膚のかゆみ

診察では手のひらが赤くなる手掌紅斑や、胸などにクモのような細い血管が広がるクモ状血管腫がみられることがあります。

進行すると（非代償性肝硬変）

肝臓の働きがさらに低下すると、次のような症状や合併症が現れることがあります。

• 黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）
• 腹水（お腹に水がたまる）
• 足のむくみ
• 肝性脳症（意識がぼんやりする、昼夜逆転、重症では意識障害）
• 食道・胃静脈瘤
  （破裂すると吐血や下血の原因になります）

線維化が進行すると肝臓は硬くなるだけでなく、徐々に小さくなることがあります。

このような症状が現れる前に肝硬変を見つけ、原因に応じた治療や定期的な経過観察を行うことが重要です。

肝硬変の診断

肝硬変は、血液検査と画像検査を組み合わせて総合的に診断します。

初期の肝硬変では自覚症状がほとんどないことも多く、健康診断や血液検査をきっかけに見つかることも少なくありません。

血液検査

血液検査では、AST・ALTなどの肝機能、アルブミン、ビリルビン、血液を固める働き（PT-INR）などを調べます。
また、血小板数の低下やM2BPGiなどの線維化マーカーに加え、FIB-4 indexも肝臓の線維化を評価する指標として用いられます。

腹部超音波検査（エコー）

腹部超音波検査では、肝臓の大きさや形、表面の凹凸、脾臓の腫大、腹水の有無などを確認します。
また、肝硬変では肝がんを合併しやすくなるため、定期的な超音波検査による経過観察が重要です。

FibroScan（フィブロスキャン）

当院ではFibroScan（フィブロスキャン）による肝硬度測定を行っています。

FibroScanは、超音波を用いて肝臓の硬さ（肝硬度）を短時間で測定できる検査です。痛みはなく、被ばくもありません。

また、肝硬度だけでなく肝臓内の脂肪量（CAP値）も同時に評価できるため、MASLD（脂肪肝）の診断や経過観察にも役立ちます。

CT・MRI検査

必要に応じてCTやMRIを行い、肝臓の形態や門脈圧亢進症の所見、肝がんの有無などを詳しく評価します。

肝硬変の治療

肝硬変そのものを元の健康な肝臓に戻すことは容易ではありません。

しかし、原因となる病気を適切に治療し、合併症を予防・治療することで、病気の進行を抑え、生活の質（QOL）を維持できる可能性があります。

原因となる病気の治療

まずは、肝硬変の原因に応じた治療を行います。

原因疾患を適切に治療することが、肝硬変の進行を抑えるために最も重要です。

栄養療法・生活習慣の改善

肝硬変では、適切な栄養管理も治療の重要な柱です。

肝臓の働きが低下すると、低栄養や筋肉量の減少（サルコペニア）が起こりやすくなり、病気の進行や生活の質（QOL）の低下につながります。

日常生活で大切なこと

腹水がある場合には塩分制限が必要になるなど、病状によって食事内容は異なります。
必要に応じて分岐鎖アミノ酸（BCAA）製剤などを使用することもあります。

合併症の治療

肝硬変が進行すると、さまざまな合併症が現れることがあります。

腹水

腹水に対しては、塩分制限や利尿薬による治療を行います。必要に応じてアルブミン製剤の投与や、専門施設で腹水穿刺などの治療を検討します。

肝性脳症

便秘や感染症などの誘因を改善するとともに、ラクツロースや難吸収性抗菌薬などを用いて治療します。

食道・胃静脈瘤

食道・胃静脈瘤は破裂すると大量出血を起こすことがあります。そのため、定期的な内視鏡検査で評価し、必要に応じて内視鏡治療を行います。

定期的な経過観察が重要です

肝硬変と診断された場合は、症状がなくても定期的に通院し、経過を観察することが大切です。

肝硬変では、病状がゆっくり進行したり、肝がんや食道・胃静脈瘤などの合併症が新たに生じたりすることがあります。そのため、体調に変化がなくても定期的な検査を続けることが重要です。

当院では、患者さんの病状に応じて次のような検査を組み合わせながら経過を確認しています。

このような定期的な経過観察により、病状の変化や肝がんなどの合併症を早期に発見し、適切な治療につなげることができます。

このような場合は早めに受診してください

当院では、血液検査や腹部超音波検査（エコー）、FibroScan（フィブロスキャン）を組み合わせて肝臓の状態を評価し、原因に応じた治療や経過観察を行っています。

必要に応じてCT・MRI検査や上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）、専門施設での治療をご案内し、継続した診療を行っています。

よくある質問

肝硬変は治りますか？

一度高度に線維化した肝臓を完全に元の状態へ戻すことは容易ではありません。しかし、B型・C型肝炎の治療やMASLD（脂肪肝）の改善、禁酒など原因に応じた治療を行うことで、病気の進行を抑えられる場合があります。また、近年では早期に診断・治療を行うことで、肝機能が改善する方もいます。

肝硬変になると肝臓は小さくなりますか？

はい。肝硬変では線維化が進行すると、肝臓は硬くなるだけでなく、徐々に小さくなることがあります。ただし、初期の段階では大きさがあまり変わらないこともあり、肝臓の状態は血液検査や腹部超音波検査（エコー）、FibroScan（フィブロスキャン）などを組み合わせて総合的に評価します。

代償性肝硬変と非代償性肝硬変の違いは何ですか？

代償性肝硬変は、肝臓の働きがある程度保たれており、自覚症状がほとんどない状態です。一方、非代償性肝硬変では、黄疸や腹水、肝性脳症、食道・胃静脈瘤などの合併症が現れ、肝臓の働きが大きく低下しています。

肝硬変でも普通の生活は送れますか？

はい。代償性肝硬変では、適切な治療や定期的な経過観察を続けることで、普段どおりの生活を送っている方も多くいらっしゃいます。一方で、病状によっては食事や運動、飲酒などについて注意が必要になるため、医師の指導を受けながら生活することが大切です。

肝硬変になると肝がんになりやすいのですか？

はい。肝硬変では肝がんを発症するリスクが高くなることが知られています。そのため、症状がなくても定期的に腹部超音波検査（エコー）や血液検査、必要に応じてCT・MRI検査を受け、早期発見に努めることが重要です。

肝硬変ではどれくらいの間隔で通院が必要ですか？

通院間隔は病状や原因疾患によって異なりますが、一般的には3〜6か月ごとに血液検査や腹部超音波検査（エコー）などを行い、病状の変化や肝がんの有無を確認します。必要に応じてFibroScanやCT・MRI検査、胃カメラなどを組み合わせて経過を観察します。

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硬変は、慢性的な肝臓の炎症が長期間続くことで、肝臓が硬くなり、本来の働きが低下した状態です。

一度進行した肝硬変を完全に元の状態へ戻すことは容易ではありませんが、原因となる病気を適切に治療し、栄養管理や生活習慣の改善、定期的な経過観察を続けることで、病気の進行を抑えられる場合があります。

また、肝硬変では症状がなくても、肝がんや食道・胃静脈瘤などの合併症が生じることがあるため、定期的な検査を継続することが重要です。

当院では、血液検査や腹部超音波検査（エコー）、FibroScan（フィブロスキャン）による肝硬度測定を組み合わせ、一人ひとりの状態に応じた診療を行っています。健診で肝機能異常や脂肪肝を指摘された方、肝硬変が心配な方、すでに肝硬変と診断され経過観察中の方も、お気軽にご相談ください。