胃がん

胃がんとは、胃の粘膜から発生するがんです。多くは胃の内側の粘膜から発生し、徐々に胃の壁の深い層へ広がっていきます。さらに進行すると、胃周囲のリンパ節や他の臓器へ転移をきたします。一方で、早期に発見できれば内視鏡治療で完治が期待できます。
日本では以前から患者数の多いがんとして知られており、現在でも重要な消化器疾患の一つです。 

2023年の統計によると、癌種の中で胃がんの罹患率は男性では前立腺がん、肺がん、大腸がんに次いで4位、女性では乳がん、大腸がんに次いで3位となっております。ピロリ菌の感染率の低下や除菌治療の普及、治療の進歩により徐々に死亡率、罹患率ともに減少傾向にありますが、依然として頻度の高い疾患です。

胃がんの最大の原因として知られているのが、ピロリ菌感染です。

胃がんは、早期にはほとんど症状がありません。
進行すると、胃痛、胃もたれ、食欲低下、吐き気、体重減少、貧血、黒色便
などの症状が現れることがあります。いずれの症状も、胃炎や胃潰瘍などの他疾患でも起こる症状であり、症状だけで区別することは困難です。 

胃がんは、早期での発見の場合は内視鏡治療で完治が期待できますが、進行がんの場合は手術や抗がん剤治療が必要となります。特に、発見時に既に転移している場合や、手術後の転移再発は生命予後に関わります。よって、症状が出る前に内視鏡で発見することが非常に重要です。

＜ 胃内視鏡検査（胃カメラ検査）は  こちら ＞

最も重要な検査です。胃粘膜を直接観察し、必要に応じて組織検査（生検）を行います。 近年では、NBI（Narrow Band Imaging：狭帯域光観察）などの画像強調技術や、拡大内視鏡（内視鏡で胃粘膜を顕微鏡のように拡大し観察する）が普及し、より早期の胃がん発見が可能になっています。
その他、CT検査でがんの広がりを評価したり、血液検査での腫瘍マーカーの測定などを行います。 

治療は進行度によって異なります。

早期の病変で、胃の浅い層にとどまっておりリンパ節転移の可能性が低いと判断される場合には、主にESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）によりがんを切除します。内視鏡により、電気メスでがんのある部分の胃粘膜を周囲の正常粘膜も含めて剥がし取るような治療です。剥がした部分の欠損した胃粘膜は、2か月程度胃薬を内服すれば再生します。外科手術と異なり胃そのものを切除するわけではないので、体に対する負担は少なく済みます。

進行した胃がんでは、胃の一部または全部を切除する手術が必要になります。切除した後は、残った消化管を繋ぎ変えて再建し、食物を消化できるようにします。

切除不能進行胃がん（他の臓器への転移などにより、既に外科手術の適応ともならない癌）に対しては、薬物療法が行われますが、薬物療法のみでがんが完治することは稀です。

胃がん予防において非常に重要です。ピロリ菌を除菌することで、将来的な胃がんリスクを下げることが期待できます。ただし、除菌後も胃がんリスクが完全にゼロになるわけではありません。「除菌後胃がん」という言葉もあり、除菌によって胃内の環境が変化して今まで隠れていた病変が発見できたり、除菌治療をして数年が経過してからがんが発生してくることがあります。除菌治療後も定期的な胃カメラ検査が重要です。

近年、ピロリ菌の感染率の低下に伴い胃がんは減少していますが、逆にピロリ菌が関与しない胃がんが存在することも明らかになってきました。胃底腺型腺癌、腺窩上皮型胃腫瘍、印環細胞癌などがその代表として知られており、いずれもピロリ菌を原因とする通常型胃がんに比して悪性度は低い（進行が遅い）とされていますが、内視鏡による早期発見、早期治療が重要であることに変わりはありません。

胃がんは近年減少傾向にありますが、依然として頻度の高い疾患です。ピロリ菌除菌治療がその予防に有用ですが、除菌後にも胃がんは発生しうるため、定期的な内視鏡検査が重要です。また、ピロリ菌に感染していない健康な胃からも胃がんは発生することが近年明らかとなってきました。今まで内視鏡検査を受けたことがない、ピロリ菌除菌をして以来内視鏡検査を受けていない、胃の症状があるなど、気になる方はぜひ当院にご相談ください。