FIB4-indexとは

健康診断やかかりつけ医で「肝機能異常」「脂肪肝の疑い」と言われたとき、血液検査の数値だけを見て「まだ大丈夫」と判断してよいのか、不安に感じる方は少なくありません。FIB-4 index（フィブフォー・インデックス）は、一般的な血液検査と年齢から、肝臓に線維化が進んでいる可能性を推定するための指標です。
当院では、肝臓専門医がFIB-4 indexを含む血液検査の結果を確認し、必要に応じてフィブロスキャンを用いた肝硬度・脂肪量の評価を行います。この記事では、患者さん向けにFIB-4 indexの意味、結果の見方、専門外来を受診した方がよいケースをわかりやすく解説します。 

肝臓は、炎症や脂肪の蓄積が長く続くと、少しずつ硬くなることがあります。この状態を「肝線維化」と呼びます。肝線維化が進むと、肝硬変や肝がんのリスクが高くなることがあるため、早い段階でリスクを見つけることが大切です。
FIB-4 indexは、肝線維化の可能性を血液検査から推定する非侵襲的なスコアです。日本肝臓学会でも、FIB-4 indexはALT、AST、血小板数を用いて肝線維化のリスクを評価するスコアとして紹介されています。

FIB-4 indexは、次の4つの情報から計算されます。
· 年齢
· AST（GOT）
· ALT（GPT）
· 血小板数

FIB-4 index　＝　年齢 × AST÷（血小板数 × √ALT）

ただし計算は自動ツールで行うことが多く、ご自身で計算する必要はありません。

ASTやALTは肝細胞の障害を反映しやすい項目、血小板数は肝線維化が進んだときに低下することがある項目です。これらを組み合わせることで、肝臓に線維化が進んでいる可能性をおおまかに評価します。  

FIB-4 indexは、一般的に「低リスク」「中間リスク」「高リスク」に分けて考えます。代表的には、1.3未満は進行した肝線維化の可能性が低い、1.3以上2.67未満は追加評価を検討する範囲、2.67以上は進行した線維化の可能性が高い範囲として扱われます。ただし、年齢や病状によって解釈が変わるため、数値だけで自己判断しないことが大切です。なお65歳以上では年齢の影響でFIB-4 indexが高くなりやすいため、2.0を基準値として用いる場合があります。

FIB4-index 評価 対応
1.3未満 低リスク 生活習慣の見直しと定期的な血液検査
1.3以上 2.67未満 中間リスク フィブロスキャンなど追加検査を検討
2.67以上 高リスク 　肝臓専門医による精査

65歳以上の方では、年齢の影響でFIB-4 indexが高めに出やすいことがあります。一方で、糖尿病や肥満を伴う脂肪肝では、FIB-4 indexが低値でも線維化が進行していることがあり、臨床症状や画像検査を合わせて評価することが重要です。

FIB-4 indexは、血液検査から肝線維化のリスクを推定する「入口の検査」です。追加費用をかけずに、健診や通常の採血結果から計算できる点が大きな利点です。
一方、フィブロスキャンは、超音波を用いて肝臓の硬さ（肝硬度）と脂肪の量を測定する検査です。痛みはほとんどなく、短時間で行えるため、FIB-4 indexで中間リスクや高リスクが疑われる方の二次評価として役立ちます。国際的なMASLD診療でも、FIB-4のような血液スコアでリスクを絞り込み、その後にフィブロスキャンなどの画像検査を組み合わせる段階的な評価が推奨されています。

· 健診でAST、ALT、γ-GTPなどの肝機能異常を指摘された
· 腹部エコーで脂肪肝と言われた
· FIB-4 indexが1.3以上だった
· 糖尿病、肥満、高血圧、脂質異常症がある
· 以前より血小板数が低下してきている
· 飲酒量が多い、または飲酒と脂肪肝の両方が気になる
· 家族に肝硬変や肝がんの方がいる
FIB-4 indexは便利な指標ですが、あくまでスクリーニングのための数値です。実際の肝臓の状態は、血液検査、画像検査、生活習慣、体重変化、飲酒量、糖尿病などの合併症を総合して判断します。

1. 健診結果や紹介状、過去の血液検査を確認します。
2. FIB-4 indexを含め、肝線維化リスクを評価します。
3. 必要に応じてフィブロスキャンで肝硬度と脂肪量を測定します。
4. 脂肪肝、MASLD/MASH、アルコール、ウイルス性肝炎、薬剤などの原因を確認します。
5. 結果に応じて、生活習慣改善、定期フォロー、追加検査、専門治療の必要性をご提案します。
「肝機能異常を指摘されたが、何を調べればよいかわからない」「脂肪肝と言われたが放置してよいか不安」という方も、まずは現在の肝臓のリスクを整理することが大切です。

Q.FIB-4 indexは健康診断の結果から計算できますか？
A.はい。年齢、AST、ALT、血小板数が分かれば計算できます。近年は健診結果にFIB4-indexが記載されている自治体や企業もあります。記載がない場合でも、肝臓専門外来で算出できます。

Q.FIB-4 indexが低ければ、脂肪肝を放置しても大丈夫ですか？
A.低リスクであっても、脂肪肝や生活習慣病がある場合は定期的な確認が必要です。体重増加、糖尿病の悪化、飲酒量の増加などで肝臓の状態が変化することがあります。

Q.FIB-4 indexが高いと、肝硬変ということですか？
A.必ずしも肝硬変を意味するわけではありません。年齢、血小板数、AST・ALTの変動などの影響を受けるため、フィブロスキャンや腹部エコー、追加の血液検査を組み合わせて確認します。

Q.フィブロスキャンは痛い検査ですか？
A.通常、痛みはほとんどありません。ベッドに横になり、右わき腹に超音波のプローブを当てて測定します。検査時間も比較的短く、体への負担が少ない検査です。

FIB4-indexは、一般的な血液検査から肝線維化のリスクを推定できる有用な指標です。しかし、数値だけでは肝臓の状態を正確に判断することはできません。特に脂肪肝や糖尿病がある方では、フィブロスキャンなどの追加評価が重要なることがあります。
当院では肝臓専門医がFIB-4 indexとフィブロスキャンを組み合わせ、肝線維化や脂肪肝の進行リスクを総合的に評価しています。