便秘

便秘とは、単に「毎日便が出ない状態」を指すわけではありません。排便の回数や量には個人差がありますが、便が出にくい、排便時に強くいきまないと出ない、硬い便しか出ない、出てもすっきりしない（残便感がある）、お腹の張りや不快感があるなど、便を快適に十分量排出できない状態を便秘といいます。「2～3日に1回しか便が出ないけれど苦痛はない」という方もいれば、「毎日排便はあるが残便感が強い」という方もおり、便秘の感じ方や症状は人によってさまざまです。便秘は非常によくみられる症状ですが、中には大腸がんなどの病気が隠れていることもあるため、長引く場合には原因を調べることが重要です。 

* 急に便秘になった
* 血便がある
* 便が細くなった
* 体重減少がある
* 貧血を指摘された
* 40歳以上で便秘症状が続いている
* 市販薬でも改善しない

便秘にはさまざまな原因があり、大きく「器質性便秘」と「機能性便秘」に分けられます。

器質性便秘
大腸や肛門に異常があり、便の通過が物理的に妨げられることで起こる便秘です。
原因として、大腸がん、大腸の狭窄、直腸脱などがあります。
便秘だけで大腸がんと診断されることは多くありません。しかし、大腸がんが進行すると腸管が狭くなり、便秘や便が細くなる症状が現れることがあります。特に、最近になって急に便秘になった、便が細くなった、血便を伴う、体重減少がある、貧血を指摘されているといった場合には、大腸がんが隠れていないか注意が必要です。

機能性便秘

腸そのものに大きな異常はないものの、大腸や直腸の働きに問題が生じて起こる便秘です。慢性便秘の多くはこちらに含まれます。機能性便秘はさらにいくつかのタイプに分類されます。

大腸通過遅延型便秘
大腸の動きが低下し、便が腸内に長くとどまることで起こる便秘です。便の水分が過剰に吸収されるため、硬い便、排便回数の減少、腹部膨満感などがみられます。
高齢者や女性に多く、運動不足、水分不足、食物繊維不足
などが関係していることがあります。

大腸通過正常型便秘
大腸の通過時間は正常ですが、ストレス、自律神経の乱れ、過敏性腸症候群などによって便秘症状が起こるタイプです。
腹痛や腹部膨満感を伴うこともあり、便秘と下痢を繰り返すこともあります。

排便障害型便秘（直腸性便秘）
便が直腸まで到達しているにもかかわらず、うまく排便できないタイプです。強くいきまないと出ない、残便感がある、少量ずつ何回も排便するなどの症状が特徴です。
高齢者や出産後の女性、骨盤底筋の機能低下した方に多くみられます。

二次性便秘
他の病気や薬剤が原因となって起こる便秘です。
原因となる病気として、糖尿病、甲状腺機能低下症、パーキンソン病、脳梗塞後遺症、高カルシウム血症などがあります。
また、抗うつ薬、睡眠薬、鎮痛薬、一部の降圧薬などの薬剤によって便秘が起こることもあります。 

血液検査
貧血、糖尿病、甲状腺機能異常、電解質異常など、便秘の原因となる病気や、それに関連した検査異常の有無を調べます。

腹部画像検査
レントゲン検査やCT検査で腸内の便やガスの状態、腸閉塞の有無を確認します。

大腸カメラ（下部消化管内視鏡検査）
便秘の原因として最も重要な検査の一つです。
特に、40歳以上、血便がある、貧血を伴う、急に便秘になった、体重減少がある大腸がんの家族歴があるといった場合には、大腸カメラをおすすめします。ただし、問診や血液検査などで大腸癌による器質性便秘の可能性が高いと判断される場合には、内視鏡検査のための下剤の内服が危険となる場合もあり、まずは腹部CT検査などで大腸の狭窄の有無を検索します。

治療は便秘のタイプに応じて行います。

生活習慣の改善
十分な水分摂取、適度な運動、規則正しい食事、食物繊維の摂取 などが基本となります。

薬物療法
近年はさまざまな便秘治療薬が使用できるようになっています。
酸化マグネシウム、モビコール®（ポリエチレングリコール製剤）、アミティーザ®（ルビプロストン）、リンゼス®（リナクロチド）、グーフィス®（エロビキシバット）などがあり、患者さんの便秘のタイプや生活スタイルに応じて使い分けます。刺激性下剤（センノシドなど）は有効な薬ですが、漫然と使用すると効果が弱くなることもあるため、上記の薬物を使用した上で頓用として使用する事が勧められます。 

Q. 毎日出ていても便秘ですか？
A.毎日排便があっても、残便感が強い、強くいきまないと出ない、硬い便しか出ない場合は便秘に含まれることがあります。

Q. 便秘だけでも大腸カメラは必要ですか？
A.急に始まった便秘、血便、貧血、体重減少を伴う場合や40歳以上で大腸カメラを受けたことがない場合には検査をおすすめします。

Q. 下剤を飲み続けても大丈夫ですか？
A.便秘のタイプによって適切な薬剤は異なります。自己判断で刺激性下剤だけを長期間使用するのではなく、医師と相談しながら治療を行うことが大切です。

便秘はありふれた症状ですが、その原因はさまざまです。
慢性便秘の多くは機能性便秘ですが、中には大腸がんなどの重大な病気が隠れていることもあります。また、便秘にはいくつかのタイプがあり、治療法もそれぞれ異なります。
便秘が長く続く場合や、市販薬で改善しない場合には、自己判断で我慢せず、原因を調べたうえで適切な治療を受けることが大切です。便秘でお悩みの方、是非当院にご相談ください。