健康診断や血液検査で「ALTが高い」「GPTが高い」と言われると、肝臓が悪いのではないかと不安になる方は少なくありません。ALTは肝臓の細胞の負担や炎症を反映しやすい検査項目で、症状がなくても肝臓からのサインとして受け止めることが大切です。
当院では、肝臓専門医が血液検査、腹部超音波検査、フィブロスキャンなどを組み合わせて、ALT高値の原因と肝臓の状態を丁寧に評価します。すでに脂肪肝やMASLD/MASHを指摘されている方、過去からALTが高めと言われている方も、一度ご相談ください。
ALTは「アラニンアミノトランスフェラーゼ」という酵素で、以前はGPTとも呼ばれていました。主に肝臓の細胞の中に多く含まれており、肝臓の細胞が傷つくと血液中に漏れ出して数値が上がります。
つまり、ALTが高いという結果は「肝臓に何らかの負担がかかっている可能性」を示します。ただし、ALTの数字だけで病名が決まるわけではありません。AST、γ-GTP、ALP、ビリルビン、血小板数、脂質、血糖、腹部超音波検査などを合わせて総合的に判断します。
ALTは一時的に上がることもあります。飲酒、体調不良、薬の使用、激しい運動、急な体重増加などが影響する場合もあります。しかし、数か月から数年にわたってALT高値が続いている場合は、慢性的な肝臓の炎症が隠れている可能性があります。
肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、かなり進行するまで自覚症状が出にくい臓器です。だるさや痛みがないから大丈夫、と判断せず、検査値の変化を手がかりに早めに評価することが大切です。ALT高値が続く場合は、肝臓の線維化（肝臓の硬さ）が進んでいないかを確認することも重要です。血液検査から算出できるFIB-4 indexやフィブロスキャンは、その評価に役立ちます。
ALT高値の原因を調べるためには、血液検査だけでなく、画像検査や肝線維化の評価を組み合わせることが重要です。
血液検査
AST、ALT、γ-GTP、ALP、ビリルビン、アルブミン、血小板数、脂質、血糖、HbA1cなどを確認します。必要に応じて、B型肝炎・C型肝炎ウイルス、自己免疫性肝疾患、鉄代謝異常などを調べます。
腹部超音波検査
肝臓に脂肪がたまっていないか、肝臓の形や大きさ、胆のう・胆管・膵臓などに異常がないかを確認します。健診で脂肪肝を指摘された方の評価にも有用です。
▷腹部超音波検査についてFIB-4 index年齢、AST、ALT、血小板数から、肝臓の線維化リスクを推定する指標です。脂肪肝やMASLD/MASHでは、肝臓に脂肪があるかどうかだけでなく、肝臓が硬くなり始めていないかを確認することが重要です。
▷FIB-4 indexとはフィブロスキャンフィブロスキャンは、肝臓の硬さと脂肪量を体の外から測定する検査です。痛みはほとんどなく、短時間で行えるため、脂肪肝や慢性肝疾患の進行度を評価するうえで役立ちます。
ALTが高い方の中には、血液検査の数値だけでは重症度が分かりにくい方もいます。フィブロスキャンで肝臓の硬さを確認することで、肝硬変に近づいていないか、専門的なフォローが必要かを判断しやすくなります。
▷フィブロスキャンについて ALTを下げるためには、まず原因を確認することが大切です。脂肪肝が原因であれば、食事、運動、体重管理、糖尿病や脂質異常症の治療が中心になります。飲酒が関係している場合は、飲酒量の見直しが必要です。薬やサプリメントが原因と考えられる場合は、自己判断で中止せず、医師に相談してください。
· 体重や腹囲を定期的に確認する
· 清涼飲料水、甘い間食、夜食を減らす
· 主食、脂質、アルコールの量を見直す
· 野菜、きのこ、海藻、魚、大豆製品を取り入れる
· 無理のない有酸素運動や筋力トレーニングを継続する
· 糖尿病、脂質異常症、高血圧をきちんと管理する
ただし、ALT高値の原因が脂肪肝だけとは限りません。生活改善をしても数値が改善しない場合や、数値が急に上がった場合は、追加の検査が必要です。
ALT高値は、肝臓病を早期に見つけるきっかけになります。特に脂肪肝、MASLD/MASH、糖尿病、脂質異常症、高血圧、飲酒習慣がある方では、肝臓の線維化が進んでいないかを確認することが大切です。
当院では、肝臓専門医が健診結果やこれまでの経過を確認し、必要な検査を組み合わせて原因を評価します。フィブロスキャンを用いた専門外来により、肝臓の硬さや脂肪量を確認し、今後の治療や生活改善の方針を一緒に考えていきます。
日本肝臓学会は「奈良宣言2023」で、健康診断などでALTが30U/Lを超えた場合、まず医療機関を受診して原因を確認することを提案しています。これは「ALTが30を少し超えたらすぐに重い病気」という意味ではありません。症状がない段階で肝臓病を早く見つけ、進行を防ぐための目安です。図はその考え方を示したものです。
健診機関によっては、ALTの基準値がやや高めに表示されていることもあります。そのため「判定は正常に近い」「軽度異常」と書かれていても、ALT高値が続いている場合は、放置せずまずはかかりつけ医や消化器内科を受診し、必要に応じて血液検査や腹部超音波検査、フィブロスキャンなどで原因を調べることが大切です。
Q1. ALTが30を超えたら必ず肝臓の病気ですか？いいえ。ALTが30U/Lを超えたからといって、必ず肝臓の病気とは限りません。
ALTは肝臓の細胞に負担や炎症があると高くなりますが、一時的な体調不良や飲酒、薬剤などが影響することもあります。
一方で、脂肪肝やMASLD/MASH、ウイルス性肝炎など、治療や経過観察が必要な病気が見つかることもあります。
日本肝臓学会では、ALTが30U/Lを超えた場合は一度医療機関を受診し、原因を確認することを勧めています。
Q2. ALTが少し高いだけでも受診した方がよいですか？
はい。ALTが軽度の上昇でも、繰り返し高値が続く場合は受診をおすすめします。
肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、自覚症状がないまま病気が進行することがあります。
特に、健診で毎年ALT高値を指摘されている方や、脂肪肝、糖尿病、肥満、脂質異常症、飲酒習慣がある方は、一度詳しく調べることをおすすめします。
Q3. ALTが高いと脂肪肝ですか？
ALT高値の原因として脂肪肝は非常によくみられますが、それだけでは診断できません。
ALT高値の原因には、脂肪肝やMASLD/MASHのほか、飲酒、B型・C型肝炎、薬剤性肝障害、自己免疫性肝炎、胆道系の病気などがあります。
腹部超音波検査やフィブロスキャンを組み合わせることで、脂肪肝の有無や肝線維化の進行を評価できます。
Q4. ALTは自然に下がることがありますか？
はい。一時的な原因で上昇した場合は自然に改善することがあります。
飲酒や体調不良、薬剤、急激な体重増加などが原因であれば、ALTが正常に戻ることもあります。
しかし、数か月以上ALT高値が続く場合は、慢性的な肝臓の病気が隠れている可能性があります。
自己判断で様子を見るのではなく、原因を確認することが大切です。
Q5. ALTが高いとお酒をやめた方がよいですか？
飲酒がALT高値の原因となっている場合は、節酒や禁酒が改善につながります。
ただし、ALT高値の原因は飲酒だけではありません。
脂肪肝（MASLD/MASH）、B型・C型肝炎、薬剤性肝障害、自己免疫性肝炎など、さまざまな病気が原因となることもあります。
まずは原因を確認し、その結果に応じた治療や生活習慣の改善を行うことが大切です。
Q6. ALTが高い場合、フィブロスキャンは受けた方がよいですか？
ALT高値が続く方や脂肪肝を指摘されている方では、フィブロスキャンが役立つことがあります。
フィブロスキャンでは、肝臓の脂肪量だけでなく、肝臓の硬さ（肝線維化）も短時間で評価できます。
血液検査だけでは分からない肝臓の状態を確認できるため、脂肪肝やMASLD/MASHが疑われる方、FIB-4 indexで肝線維化リスクがある方では有用な検査です。
